רצפת אגן – היכרות, חיזוק וטיפול פיזיותרפי

אחת מארבע נשים תסבול במהלך חייה מאפיזודה של דליפת שתן. בבית החולים השיקומי רעות קיים שירות של פיזיותרפיה לרצפת האגן.

רצפת האגן נמצאת בשליש התחתון של הבטן. שרירי רצפת האגן מסודרים בשכבות שכבות ומקיפים וסוגרים את פתחי צינור השתן, הנרתיק והרקטום והאנוס (פי הטבעת). שכבות השרירים נמצאים בשכבות יחד עם רקמה רכה (רצועות, גידים, פזיה). אלו שרירים רצוניים שניתן לאמן, לכווץ להרפות, לחזק כמו שמאמנים שרירי גפיים בחדר כושר.

טיפול פיזיותרפי של רצפת אגן מבקש להעלות את המודעות לשרירים, לכיווץ ולהרפיה.

תפקידי השרירים של רצפת האגן

– תמיכה לאיברי האגן.

– יציבות.

– תפקוד והנאה מינית.

– שליטה בסוגרים (יציאת שתן, גז וצואה).

 טיפול ברצפת האגן

הטיפול הפיזיותרפי ברצפת האגן מיועד לסובלות ממספר בעיות, בהן:

– הפרעות במערכת השתן: דליפות שתן, תחושת תכיפות ודחיפות.

– הפרעות במערכת העיכול- דליפות (גז או צואה)/ עצירות.

– שיקום לאחר ניתוח/ טראומה לאגן.

– שיקום לאחר לידה.

– גיל המעבר (מנאפאוזה).

– צניחת איברי האגן (ירידת אחד מאיברי האגן מתחת למקום האנטומי המקורי שלו).

– כאבים בקיום יחסי מין.

תהליך התרוקנות נורמלי

השתן מגיע מהכליות, יורד לשלפוחית שיודעת להתרחב כשהיא מתמלאת שתן ולהתכווץ כשהיא מתרוקנת. היכולת הזו מתרחשת בגלל מעטפת שרירים. השלפוחית מתמלאת וכשהשתן יוצא הוא נתקל בשני סוגרים- סוגר פנימי בצוואר השלפוחית, עליו אין לנו שליטה וסוגר חיצוני שהוא חלק מרצפת האגן ועליו ניתן לשלוט.

כדי שיהיה תהליך התרוקנות תקין צריך גם מעורבות של המוח ומערכת עצבים תקינה. השלפוחית מתמלאת, מתרחבת ושולחת מסר שהיא רוצה להתרוקן לשני גורמים – חוט השדרה, המוח. המסר הוא 'אני צריכה להתרוקן'. חוט השדרה יודע לעשות דבר אחד – לשלוח פקודה לשלפוחית להתכווץ ולסוגרים להיפתח כדי שהשתן יוכל לעבור החוצה. אבל מה קורה שזה לא זמן מתאים להתרוקן? כאן נכנס המוח שמבטל את הפקודה של חוט השדרה, את הרפלקס, עד שנגיע למקום בו אפשרי להתרוקן.

הפרעות במערכת השתן

– דליפת שתן במאמץ: דליפת שתן במאמץ מוגדרת כאיבוד שתן לא רצוני בזמן עליית לחץ תוך בטני, ללא התכווצות של שלפוחית השתן (שריר הדטרוזר).

– שלפוחית רגיזה: תסמונת קלינית המאופיינת בדחיפות ותכיפות במתן שתן עם/ ללא איבוד שתן המלווה בנוקטוריה (הטלת שתן לילית).

– דחיפות: תחושת לחץ פתאומית למתן שתן, עם קשיים בהתאפקות.

– דחיפות המלווה באיבוד שתן: איבוד שתן לא רצוני/ לא נשלט המלווה בדחיפות.

– תכיפות – צורך להתרוקן בתדירות גבוהה (יותר מ-8 פעמים ב-24 שעות).

– נוקטוריה – הצורך להתפנות בלילה יותר מפעם אחת.

כשמטופלת מגיעה עם תלונה על שלפוחית רגיזה צריך לוודא שאין עניין רפואי כמו זיהום, דלקת בדרכי השתן, תרופות שיכולות להציג תמונה דומה.

שלבי הטיפול הפיזיותרפי לרצפת האגן

1. ראיון- ראיון מקיף על הסימפטומים, הריונות, לידות, מחלות רקע, ניתוחים באזור, הרגלי שתייה, הרגלי התרוקנות וכו'. שלילת דגלים אדומים – מצבים רפואיים שצריכים לקבל מענה רפואי/ בדיקה/ טיפול רפואי.

2. בדיקה- בדיקה וגינלית כמו אצל רופא נשים (בדיקת מבנים אנטומיים, צניחה, כוח שרירי רצפת האגן).

3. טיפול –

– טיפול מנואלי באמצעות הידיים (מתיחות לאזור, עיסוי ועוד).

– אימון שרירים לחיזוק והרפיה בהתאם למטופלת.

– תרגול תפקודי שיבטיח שהמטופלת תצליח לנעול שרירים גם מחוץ לטיפול.

– הדרכה לשינוי הרגלים (מילוי יומן מאזן נוזלים).

טכנולוגיות

ביופידבק: במסגרת הטיפול, מכניסים לנרתיק אלקטרודה שקוראת פעילות של השרירים. הפעילות מופיעה על מסך מחשב. בכל פעם שיש כיווץ הגרף עולה וכשמרפים יורד, כך שאפשר ללמוד על עוצמת הכיווץ, משך הכיווץ ויכולת ההרפיה.

מפגש הזום במלואו:

פרסום ראשון: 24.10.21.

(תמונה להמחשה גיל דור)