קבלת שירותים רפואיים מחוץ לשעות פעילות קופות החולים

על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד- 1994, חייבות קופות החולים לספק למבוטחים שירות או שירות חלופי סביר בכל שעות היממה.

החוק מגדיר את שעות פעילות של הקופות בימים א'-ה', מהשעה 8:00 ועד השעה 19:00, ובימי ו' וערבי חג – מהשעה 8:00 ועד 12:00. בשעות אלו יש לפנות למרפאות או לנותני שירות מטעמן לצורך קבלת טיפול.

קבלת שירותים רפואיים מעבר לשעות פעילות הקופות

במקרה של צורך רפואי אחרי שעות פעילות קופות החולים מפעילות קופות החולים מוקדי שירות טלפוני עם מענה אנושי שמפנים את המבוטחים אל נותני השירות המתאימים מטעמן.

נותני השירות אליהם יפנו קופות החולים

מוקד רפואי לילי – ההפניה אל מוקד הקופה או מטעמה תתבצע במספר מקרים:

– בכל מקרה בו מדובר במענה טיפולי מתאים למצב הבריאותי של המבוטח ובתנאי שביישוב עירוני המוקד נמצא במרחק שלא עולה על 30 דקות נסיעה ממקום מגוריו.

– ביישוב שאינו עירוני – הפניה אל המוקד הקרוב תיעשה במקרה שזמינות המוקד סבירה בהתחשב במצב הרפואי.

ביקור בית –  ביצוע ביקורי בית של רופאים יתבצע במקרים הבאים:

– במקרים המחייבים ביקור בית עקב מצב רפואי.

– בכל מקרה בו אין לקופות שירות חלופי מתאים, ובתנאי שזמן הגעת הרופא לבית המטופל לא יעלה על 90 דקות.

מחלקה לרפואה דחופה (חדר מיון) –  ההפניה  תתבצע במקרים הבאים:

– במקרים המחייבים פנייה לחדר מיון בהתאם למצב הרפואי.

– במקרים בהם לקופת החולים אין  שירותים חלופיים אחרים.

*** במקרים בהם הופנה המבוטח באמצעות מוקדי השירות הקופות ישאו במלוא עלות הביקור במיון וינפיקו אישור מתאים.

חשוב לדעת:

זכותו של מבוטח לפנות באופן עצמאי אל מוקדי הרפואה הליליים/ להזמין שירותי רופא לביתו. הביקור כרוך בתשלום השתתפות עצמית.

פנייה למוקדי השירות הטלפוניים בקופות החולים לא מחליפה את זכותו של המבוטח לפנות באופן עצמאי למיון.

(תמונה להמחשה Unsplash)

פורסם: 23.11.2020