לוגו דף הבית JDC

המהפכה בביטוחי הסיעוד

בעקבות הרפורמה בביטוחי הסיעוד חל איסור על קיומן של פוליסות סיעוד קבוצתיות. כעת עומדות לרשות הציבור פוליסות סיעוד קבוצתיות של קופות החולים ופוליסות סיעוד פרטיות

מאת:  גבי נקבלי/ עבור רעות משפחה מטפלת
עודכן לאחרונה ב-29/04/19
א א א
תקציר:בעקבות הרפורמה בביטוחי הסיעוד חל איסור על קיומן של פוליסות סיעוד קבוצתיות,.

ענף ביטוחי הסיעוד עבר תמורות משמעותיות שהביאו לשינוי פניו של התחום. שינויים אלה באו בעקבות הסיכון ארוך הטווח והמתעצם של חברות הביטוח בשל העלייה המתמשכת בתוחלת החיים ובשל הנחיות רגולטוריות חדשות של המפקחת על הביטוח.

ההנחיות נגעו לכלל סוגי הביטוח הסיעודי והגיעו בהמשך להוראה קודמת, על איסור קיומן של פוליסות סיעוד קבוצתיות, לכוונה לקבוע פוליסת ביטוח סיעודי אחידה לחברי כל קופות החולים (החל מ- 1.7.16) ולהקשחת הדרישות מחברות הביטוח בבואן לדחות תביעות סיעוד של מבוטחים.

פוליסת סיעוד פרטית הינה הסכם מחייב בין מבוטח לחברת ביטוח. יתרונותיה העיקריים הם שתנאי ההסכם קבועים וידועים לכל חיי המבוטח ולא ניתנים לשינוי, הפרמיה קבועה לכל החיים ונקבעת עפ"י גיל ההצטרפות של המבוטח לפוליסה והיא צוברת ערכי סילוק (צבירת זכויות עפ"י ותק, כך שגם אם מבוטח הפסיק לשלם בגין הפוליסה לאחר תקופה, הוא עשוי להמשיך ולהיות זכאי לגמלת סיעוד עפ"י הוותק שצבר, גם שנים רבות לאחר הפסקת התשלום).

 

קופות החולים מציעות כיום ביטוח סיעודי קבוצתי לחבריהן, באמצעות חברות הביטוח. במסגרת הרפורמה שבוצעה בתחום הוגדרו תנאי תכנית אחידה לביטוחי הסיעוד לחברי כל קופות החולים, כך שהן תהיינה זהות. סכומי הפיצוי יהיו תלויים בגיל ההצטרפות לביטוח ובאם המבוטח שוהה בבית או במוסד, כמפורט:

 

מקום השהיה של המבוטח

גיל הצטרפות לראשונה לביטוח סיעודי קבוצתי לחברי קופות חולים

עד 49

50-59

60 ומעלה

תגמול ביטוח חודשי למבוטח השוהה בבית (פיצוי)

5,000 ₪

4,000 ₪

3,000 ₪

תגמול ביטוח חודשי למבוטח השוהה בבית ומעסיק מטפל סיעודי (פיצוי)

5,500 ₪

4,500 ₪

3,500 ₪

תגמול ביטוח חודשי למבוטח השוהה במוסד (שיפוי)

10,000 ₪

6,500 ₪

4,500 ₪

הפיצוי בפוליסה האחידה הוא לתקופה של 60 חודשים.  ככלל, למרות שמדובר ברובד ראשוני שמרבית המקרים כדאי לרכוש, פוליסות אלה מציעות סכומי פיצוי שמספקים מענה חלקי בלבד למימון הטיפול הסיעודי, וזאת בעיקר למצטרפים המבוגרים (הכוונה היא גם למצטרפים חדשים ולכאלה שהיו בביטוחים הקבוצתיים שהופסקו).

למרות שתנאי הפוליסה זהים, הפרמיות בפוליסות של קופות החולים השונות צפויות להיות שונות זו מזו. השוני בפרמיות הוא תוצאה של הצעות המחיר שיינתנו ע"י חברות הביטוח במכרזים שיהיו וקשורים לגודל הקבוצה ומאפייניה.

הפוליסה האחידה אמורה לתמוך במעבר קל יותר בין קופות החולים. בעת מעבר בין קופות חולים, יוכל הלקוח להצטרף לביטוח הסיעודי של קופת החולים אליה הוא עובר, ללא צורך במילוי הצהרת בריאות וחיתום.

ביטוח סיעודי הוא הפתרון היחיד והנכון ביותר למימון ההוצאות הכספיות הכבדות הכרוכות בטיפול בחולה סיעודי. ראוי וחשוב שכל אחד ירכוש לעצמו ולבני משפחתו הגנה סיעודית פרטית מתאימה.

נבחרת היועצים שלנו

זקוקים למידע נוסף? ייעוץ פרטני
הרשמו כעת לשיחת ייעוץ אחד על אחד
הייעוץ ללא תשלום, כשירות לציבור של עמותת רעות, ואשל ג'וינט ישראל שיחת ייעוץ בחינם הירשמו כעת

אין תגובות עדיין

השאר תגובה