ייעוץ חינם וקביעת תור

1-700-700-204







*מידע מפורט בטופס יקל עלינו לסייע לך

לעדכן את הקבלות בטרמינל שלהם. מספר התחלה, מספר ע"ר וכו'.na

تأمين تمريضي من خلال صناديق المرضى

ماذا تقدم الصناديق الصحية وهل يجب عليك شراء تأمين طويل الأجل من شركة تأمين؟

اخر تحديث:19/03/20

ينطوي علاج المريض الذي يحتاج إلى التمريض على نفقات مالية كبيرة والتي يجد العديد من الأشخاص صعوبة في الوفاء بها. لم يتم تضمين تمويل العلاج/ الاستشفاء التمريضي في دار رعاية المسنين في سلة الخدمات الخاصة بـقانون التأمين الصحي الوطني. هناك مع يعتقدون أن التأمين على الحياة أو تأمين المدراء أو التأمين الصحي الذي قاموا بشرائه، يغطي أيضًا تمويل الرعاية التمريضية، بينما أن البعض الآخر هم على يقين بأنهم سوف يكونون في هذه الحالة مؤهلين للحصول على منح من التأمين الوطني. إلا أنه تبيّن في الواقع أن التأمين الوحيد الذي يقدم تمويلاً شهريًا ثابتًا للتكاليف الطبية للمريض المُحتاج إلى التمريض هو فقط التأمين التمريضي. فعند الحاجة، ليس بإمكان التأمين التمريضي أن يساعد الشخص الذي يحاول التغلب على التكلفة المرتبطة بعلاج حالته في إطار المنزل عن طريق عامل أجنبي ثابت أو عن طريق الاستشفاء، وإنما هو يحد في الوقت نفسه من اعتماده على عائلته والعبء الثقيل المرتبط بالعلاج.

ما الفرق بين قانون التمريض وبين التأمين التمريضي

دخل في عام 1998 قانون التمريض حيز التنفيذ تحت مسئولية مؤسسة التأمين الوطني. ووفقا للقانون، يحق للسكان ممن بلغوا سن التقاعد وهم بحاجة إلى مساعدة في أداء الأنشطة اليومية، الحصول على منحة التمريض من التأمين الوطني، وذلك شريطة ألا يتجاوز دخلهم المبلغ الذي يحدده القانون. يتم منح منحة التمريض للأشخاص الذين يقيمون في منازلهم أو في إطار مساكن الإيواء. وعلى الرغم من الكلمة “تمريض” التي تظهر في عنوان القانون، إلا أن الأمر لا يتعلق بقانون يُقدم العون في مسألة تمويل الاستشفاء في المؤسسات التمريضية على عكس ما يعتقد الكثيرون.
يمنح التأمين التمريضي مع ذلك مشاركة في تمويل العلاجات وحالات الاستشفاء للمريض المُحتاج إلى التمريض وفقًا للتأمين الذي قام بشرائه، وذلك بغض النظر عن المِنح المدفوعة له أو قيمة دخله الشهري. يمكن شراء التأمين التمريضي بطريقتين – من خلال شركة التأمين أو من خلال صناديق المرضى.

إيجابيات وسلبيات التأمين التمريضي المقدم من خلال صناديق المرضى

منذ بداية العمل بقانون التأمين الصحي الوطني في عام 1995، اعتادت صناديق المرضى على تقديم تأمين تمريضي لأعضائها كجزء من التأمين التكميلي الخاص بهم. يدور الحديث عن تأمين جماعي حيث تكون لكل صندوق مرضى شركة تأمين يعمل معها، لذلك فإن هذا التأمين يعتبر غير مكلف نسبيًا.
تتمثل ميزة إضافية في أنه في الحالة التي يصبح فيها المؤمّن عليه بحاجة إلى التمريض، فإن صندوق المرضى سيساعده فيما كل ما يتعلق بتقديم مطالبة لشركة التأمين.

يُنصح بمراجعة صندوق المرضى حول ما إذا كان قسط التأمين المدفوع من قبل المؤمّن عليه فيما يتعلق بهذا التأمين يختلف من فترة لأخرى، كما يُنصح كذلك بالتحقق من الحالات التي يتم فيها منح التغطية التأمينية في شكل تعويض (مقابل إيصالات) ومتى يتم منحها في شكل تعويض نقدي أو عن طريق توفير خدمات.
تتمثل أحد سلبيات التأمين المُقدّم من صناديق المرضى في أن مدة صلاحية التأمين هي من 3-5 سنوات، إذ قد يجد المؤمّن عليه بعد هذه الفترة نفسه من دون تأمين تمريضي. وإذا تدهورت حالة المؤمّن عليه فهو ملزم بدفع سعر أعلى بكثير للتأمين الخاص مما كان سيدفعه قبل 3 سنوات، وذلك عندما كان وضعه الصحي أفضل.

قد تحدث أحيانًا مشاكل أخرى لدى الانتقال من صندوق إلى آخر والتي قد تنتج عن حقيقة أن الصناديق المختلفة تعمل مع شركات تأمين مختلفة. فقد ينتج وضع يختبر فيه المؤمّن عليه حالة طبية جديدة خلال فترة تأمينه في أحد الصناديق، ولكن لدى انتقاله إلى صندوق آخر فإن التأمين يقوم بتعريف المرض المحدد الذي يعاني منه المؤمّن عليه على أنه “استثنائي” ولا يقوم فعليًا بتضمينه على أنه يمنح استحقاقًا لاشتراكات تأمين. كما أنه هناك حقوقًا إضافية تمنحها البوليصة الأصلية مثل: الحقوق على الأقدمية، والتي قد تُفقد لدى الانتقال إلى صندوق آخر حيث ستكون هناك حاجة إلى بدء العملية بأكملها من جديد. علمًا بأن هذه المشاكل غير قائمة في التأمينات الخاصة إذ لا تولى أهمية لهوية صندوق المرضى الذي تنتمون إليه.

مزيد من التفاصيل (بما في ذلك التكاليف) من خلال مواقع صناديق المرضى

صندوق المرضى كلاليت – هو يقدم تأمينًا تمريضيًا تابعًا لشركة التأمين “ديكلا”. تسمح شركة “ديكلا” للمؤمّن عليه بمواصلة التسلسل التأميني والأقدمية التي جمعها حتى إذا ترك ولم يعد ينتمي لـ “كلاليت موشلام”. لمزيد من التفاصيل بما في ذلك مبالغ القسط الشهري للتأمين التمريضي في “كلاليت” أنقر هنا.

صندوق المرضى مكابي – يتم منح التأمين في صندوق التمريض مكابي ماجن عن طريق شركة التأمين “كلال بريئوت”. ويشمل المشاركة في الرعاية التمريضية المنزلية من قبل مقدمات رعاية من شركة تمريض والاستشفاء في مؤسسة تمريضية. لمزيد من التفاصيل أنقر هنا.

صندوق المرضى لئوميت – وهو يقدم برنامج التأمين التمريضي عن طريق شركة التأمين “هارئيل”. لمزيد من التفاصيل أنقر هنا.

صندوق المرضى مئوحيدت – وهو صندوق المرضى الأول في إسرائيل الذي قام بتقديم تأمين تمريضي. فهو يقدم تأمينًا تمريضيًا عن طريق شركة التأمين “هفنيكس”. لمزيد من التفاصيل أنقر هنا.

كيفية تقديم مطالبة

لتقديم مطالبة للحصول على أموال من التأمين التمريضي، يجب التوجّه لصندوق المرضى والحرص على تلقي الاستمارات التالية والتي يجب أن يتم إرسالها من قبله إلى شركة التأمين:

  1. استبيان معلومات طبية مُوقع من قبل طبيب أو ممرضة.
  2. استمارة تنازل عن السرية.
  3. ملخص لتشخيص حالة المريض التمريضية مع توضيح تاريخ التشخيص.
  4. شهادة أهلية لمنحة التمريض، إن وجدت.
  5. صورة عن شهادة التسريح من الاستشفاء في المستشفى، إن وجدت.
  6. يتعين على أسر مرضى الخرف أو العجز الذهني إرفاق رأي طبيب مختص إلى المطالبة بحيث يوضح الحاجة للإشراف الوثيق على المريض.

غالبًا ما يكون تحوّل الشخص إلى مريض يحتاج إلى التمريض أمرًا غير متوقع. لذا، فإنه من المهم جدًا الإعداد لاحتمال كهذا في وقت مبكر، والحرص على ترتيب تأمين تمريضي من شأنه أن يضمن لكم عند الحاجة المساعدة في تمويل العلاجات وحالات الاستشفاء التمريضية المكلفة.

(unsplash صورة توضيحية )

اخر تحديث:02/11/16 (המידע עודכן לאחרונה בנובמבר 2016)