לוגו דף הבית JDC

סקר שוק בין קופות החולים

איך להשוות בין קופות החולים?

מאת:  יובל סויברט/ משפחה מטפלת
עודכן לאחרונה ב-14/04/19
א א א
נושאים:
תקציר:זקנים הם לקוחות נאמנים של קופת החולים אליה הורגלו. עם זאת, לעתים כדאי לבדוק אם שווה לעבור לקופת חולים אחרת העונה על הצרכים בצורה טובה יותר.

כל מבוטחי קופות החולים השונות מקבלים באופן זהה תרופות, ציוד ומכשירים רפואיים, בהתאם ל'סל שירותי הבריאות'. תכולתו של הסל מפורטת בחוק והוא כולל שירותים רפואיים בסיסיים בלבד. ההבדלים בין קופות החולים יתבטאו בשירותים שלא כלולים ב'סל שירותי הבריאות', ועליהם גובות קופות החולים מחירים שונים.
בחלק מקופות החולים נאלצים המבוטחים לשלם עבור ביקור במוקד חירום. גם שיטת גביית האגרה עבור תרופות שונה בין קופות החולים ושינויים אלו יכולים בחלק מהמקרים לגרום להוזלה או לייקור משמעותיים בהוצאה על תרופות.

כדי לדעת איזו קופת חולים מציעה לכם את התנאים הטובים ביותר, יש לדעת מהם שירותי הבריאות הרלוונטים עבורכם, ולראות כמה הם עולים. כמו כן, מומלץ לבדוק פרטים כמו האם יש לקופה שירותי מרפאה באזור מגוריכם? ואם יש לכם צורך בטיפולים מיוחדים למחלה מסוימת כדאי לבדוק גם מהם השירותים המוצעים על ידי הקופה לטיפול בבעיה זו.

קופות החולים והשירותים לקשישים

קשישים הם אוכלוסייה המשתמשת באופן תדיר יותר בשירותי הבריאות. זקנים הם לקוחות נאמנים של קופות החולים ובדרך כלל אינם ממהרים לעבור מקופה לקופה מאחר והתרגלו לרופא ומרפאה קבועים. עם זאת, מאחר וחלק גדול מצורכי הבריאות של הקשישים אינו כלול בסל השירותים הקבוע בחוק ביטוח בריאות ממלכתי והוצאות הבריאות שלהם גבוהות, לעתים שווה לבדוק אם מעבר לקופת חולים אחרת יכול להקל במשהו על הטיפול הרפואי להורה הזקן.

בבואכם להשוות בין הקופות בתחום השירותים לקשיש יש לבדוק את הנקודות הבאות:

  1. ביטוחים סיעודיים- איזו פוליסה ניתן לרכוש לביטוח סיעודי להורה.
  2. זמינות המרפאות והתורים- ידוע כי זמן ההמתנה לרפואה מקצועית הנחוצה לקשישים הוא ארוך אך, משתנה מקופה לקופה. שווה לבדוק עם מכרים וחברים את שביעות רצונם מקופת החולים בתחום זה לקראת מעבר בין הקופות. כמו כן חשוב לבדוק את עלות הביקורים אצל רופא ובמכונים; סיוע ברכישת ציוד ומכשור; השתתפות הקופה ברכישת מכשירים כמו מכשיר לחץ דם, מכשיר שמיעה וכו'.
  3. כיסוי טיפולי שיניים.
  4. השתתפות במימון הבראה והחלמה אחרי אשפוז.
  5. שירותי היחידות לטיפול בית בקופות השונות.
  6. מחירי השתתפות בתרופות.
  7. תקרת תשלום תקופתית.
  8. תרופות שלא בסל הבריאות.
  9. תנאי הביטוחים המשלימים וההשתתפות של הקופה.

מעבר לבדיקה מול מוקדי השירות ומשרדי המרפאות בקופת חולים מומלץ מאוד לשמוע מחברים ומכרים על שביעות רצונם מהשירות בקופת החולים שלהם.

מעבר בין הקופות

ניתן לעבור מקופה לקופה בכל עת על ידי רישום למעבר בסניפי הדואר. המעבר ייכנס לתוקף בהתאם למועדים הקבועים בחוק.

מי שנרשם לקופה חדשה וביטל מעבר זה, יחזור לקופתו הקודמת.

מי שעבר מקופה אחת לשנייה, רשאי רק לאחר שנה לעבור שוב לקופת חולים אחרת.

מי שנרשם לקופה כלשהי בין 16 באוגוסט ל-15 בנובמבר יהפוך לחבר הקופה ב-1 בינואר.

מי שנרשם בין 16 בנובמבר ל-15 בפברואר יהפוך לחבר הקופה החדשה ב-1 באפריל.

מי שנרשם בין 16 בפברואר ל-15 במאי רישומו ייכנס לתוקף ב-1 ביולי.

מי שנרשם למעבר בין 16 במאי ל-15 באוגוסט רישומו ייכנס לתוקף ב-1 באוקטובר.

לקופות החולים יש אתרי אינטרנט, שבהם ניתן  להשוות בהן את התנאים השונים.

לאתר כללית לחץ כאן, לאתר מכבי לחץ כאן, לאתר מאוחדת לחץ כאן, לאתר לאומית לחץ כאן

למידע מלא על זכויות המבוטח על פי חוק ביטוח רפואי ממלכתי הקישו כאן

נבחרת היועצים שלנו

זקוקים למידע נוסף? ייעוץ פרטני
הרשמו כעת לשיחת ייעוץ אחד על אחד
הייעוץ ללא תשלום, כשירות לציבור של עמותת רעות, ואשל ג'וינט ישראל שיחת ייעוץ בחינם הירשמו כעת

אין תגובות עדיין

השאר תגובה