לוגו דף הבית JDC

הנחות ופטורים מתשלום עבור שירותים רפואיים ותרופות

מי זכאי לפטור/הנחה בעבור אגרות לשירותים רפואיים ותרופות

מאת:  מיכל אברהם, עו"ס / משפחה מטפלת
עודכן לאחרונה ב-21/01/16
א א א
תקציר:קופות החולים גובות מאיתנו תשלום אגרה עבור שירותים רפואיים, תרופות, ביקורים אצל רופא מומחה, פנייה למיון וכו'. האם ניתן לקבל הנחה על גובה תשלום האגרה ובאלו מקרים ניתן לקבל פטור מתשלום עבור שירותים רפואיים

קופות החולים גובות מאיתנו תשלום אגרה עבור שירותים רפואיים: תרופות, ביקורים אצל רופא מומחה,פנייה למיון וכו\'. במאמר זה נפרט האם ניתן לקבל הנחה על גובה תשלום האגרה ובאלו מקרים ניתן לקבל פטור מתשלום עבור שירותים רפואיים.

המידע במאמר נכון לינואר 2012.

לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, קופות חולים רשאיות לגבות מהמבוטחים תשלום עבור שירותים רפואיים ותרופות, אך בהגבלה ובפיקוח. חשוב לדעת שקיימים מקרים בהם ניתנים פטורים והנחות בתשלום עבור שירותים רפואיים לפי גיל או מצב סוציואקונומי. קיימת גם תקרת השתתפות לפי רבעון קלנדרי שמגבילה את קופות החולים בגובה הסכום שהן רשאיות לגבות ממבוטח.

מהי תקרת השתתפות?

השנה מחולקת לרבעונים קלנדריים: ינואר-מרץ, אפריל-יוני, יולי-ספטמבר, אוקטובר-דצמבר.
קיימת הגבלה על גובה התשלומים שקופות החולים יכולות לגבות ממשפחה במהלך רבעון קלנדרי:

  • תקרת תשלום עבור אגרות (טופס 17) למשפחה שהלקוחות בה עברו את גיל 65. (משפחה-בני זוג וילדים קטינים)

  • תקרה רבעונית לתרופות בסל ובמרשם לחולים כרוניים-ליחיד.

  • תקרה רבעונית לרכישת תרופות בסל ובמרשם לחולים כרוניים המתקיימים מהשלמת הכנסה.

מי זכאי לפטור מתשלום עבור אגרות שירותים רפואיים?

מי זכאי להנחה בתשלום עבור אגרת תרופות?

  • מבוטח בגיל פרישה ומעלה המקבל גמלת השלמת הכנסת מביטוח לאומי זכאי ל50% הנחה בגין התרופות הכלולות בסל ובמרשם.

  •  נכה נתמך כהגדרתו בסעיף 24ב לחוק נכי המלחמה בנאצים התשי"ד- זכאי להנחה בשיעור של 50% ברכישת תרופות.

  • ניצולי שואה המקבלים קצבה חודשית ו/ או הטבות מכוח אחד החוקים שלהלן ואשר אינם מקבלים קצבת הבטחת הכנסה או השלמת הכנסה מהמוסד לביטוח לאומי ו/או  אשר אינם נמנים על אלה המקבלים תגמול נזקק ו/או נצרך מכוח אחד החוקים המנויים בסעיפים שלהלן זכאים להקטנת התקרה לחולה כרוני בגובה 50%.

  • ניצולי שואה כאמור שטרם מלאו להם 75 שנה זכאים למתן הנחה בשיעור של 50% מדמי ההשתתפות העצמית בגין רכישת תרופות מרשם שבסל הבריאות הממלכתי.

  • ניצולי שואה שמלאו להם 75 שנה זכאים למתן הנחה בשיעור של %56 מדמי ההשתתפות העצמית בגין רכישת תרופות מרשם שבסל הבריאות הממלכתי (בשילוב ההנחה של %10 לחברים שמלאו להם- 75 סך גובה ההנחה מגיע ל- 60.4%

  • קצבה לפי חוק נכי רדיפות הנאצים, התשי"ז- 1957.

  • קצבה לפי חוק נכי המלחמה התשי"ד – 1954.

  • קצבה לפי סעיף 3 לחוק הטבות לניצולי שואה , תשס"ז-2007.

  • קצבה לפי סעיף 4 לחוק הטבות לניצולי השואה, תשס"ז- 2007.

  • קצבה חודשית המשולמת לניצול השואה בעצמו על ידי הרפובליקה הפדראלית של גרמניה, בשל רדיפות הנאצים, בהתאם לחוק הפדראלי לפיצויים BEG .

נפגעי תאונות

  • נפגעי תאונות דרכים ותאונות עבודה זכאים לפטור מתשלום אגרות שירותים רפואיים ותשלום עבור תרופות שנרשמו על ידי רופא הקופה לטיפול בפגיעה שנגרמה כתוצאה מהתאונה.
    למימוש הזכאות לפטור יש לפנות לקבלת החזר במרפאה.

במקרים מסויימים,קופות החולים נותנות הנחות ופטורים להקלה בהוצאות הבריאות לחולים מעל גיל 75 ולחולים במחלות מיוחדות-לפרטים מומלץ לפנות לרופא המטפל ולמזכירות המרפאה.

נבחרת היועצים שלנו

זקוקים למידע נוסף? ייעוץ פרטני
הרשמו כעת לשיחת ייעוץ אחד על אחד
הייעוץ ללא תשלום, כשירות לציבור של עמותת רעות, ואשל ג'וינט ישראל שיחת ייעוץ בחינם הירשמו כעת

אין תגובות עדיין

השאר תגובה