גמלת סיעוד – מסלול מהיר

הערכה תפקודית לזקנים סופניים במסלול המהיר

עודכן לאחרונה:13/02/20

מהי גמלת חוק סיעוד?

איך מקבלים גמלת סיעוד?

חוק סיעוד הוא חוק שמטרתו להעניק סיוע טיפולי לזקנים שהגיעו לגיל הפרישה וזקוקים לעזרה בפעולות היום-יום (רחיצה, ניידות, שליטה על סוגרים וכד’), או שמצבם מחייב השגחה טיפולית (למשל חולי אלצהיימר). קבלת שעות הטיפול תלויה במבחן הכנסות.

כדי לקבל גמלת סיעוד של ביטוח לאומי יש למלא טופס תביעה לגמלת סיעוד ולמסור אותו לפקיד התביעות בסניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום המגורים. בטופס התביעה יש לקבל חוות דעת מן הרופא המטפל ולצרף אישורים על הכנסות. לאחר הגשת הטופס יתואם ביקור בית של אחות מטעם המוסד לביטוח לאומי בבית המטופל לצורך בדיקת מידת התלות של המטופל בעזרת הזולת.

מבחן התלות בודק את יכולת הקשיש להתלבש, להתרחץ, לאכול, לטפל בהפרשות, להתהלך בבית, או האם הקשיש נמצא זקוק להשגחה בבית למען בטיחותו (בגין ירידה בזיכרון  או ירידה קוגנטיבית, כאשר הוא מסכן את עצמו).

שינוי מדרגות הזכאות: בהתאם לרפורמה בחוק הסיעוד קיימות כעת 6 רמות זכאות (רמה 1 הנמכוה ביותר – רמה 6 הגבוהה ביותר) לקצבת סיעוד, שנקבעות לפי יכולת התפקוד. בכל רמה ניתן לשלב בין קצבה בכסף לשירותי סיעוד הכוללים: טיפול אישי בבית, ביקור במרכז יום, מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה ושירותי כביסה.

  • שעות טיפול סיעודי ביתי – קצבת סיעוד ברמה 1 נקבעת למי שצבר בין 2.5 ל-3 נקודות תלות בבדיקת התפקוד ומקנה אפשרות לקבל 5.5 שעות בשבוע עבור טיפול אישי בבית. קצבת סיעוד ברמה 2 נקבעת למי שצבר בין 3.5 ל-4.5 נקודות תלות בבדיקת התפקוד ומקנה אפשרות לקבל 10 שעות טיפול בשבוע. קצבת סיעוד ברמה 3 נקבעת למי שצבר בין 5 ל-6 נקודות תלות בבדיקת התפקוד ומקנה אפשרות לקבל 15 שעות טיפול בשבוע (למעסיק עובד זר 12 שעות שבועיות). קצבת סיעוד ברמה 4 נקבעת למי שצבר בין 6.5 ל-7.5 נקודות תלות בבדיקת התפקוד ומקנה אפשרות לקבל 19 שעות טיפול בשבוע (למעסיק עובד זר 16 שעות שבועיות). קצבת סיעוד ברמה 5 נקבעת למי שצבר בין 8 ל-9 נקודות תלות בבדיקת התפקוד ומקנה אפשרות לקבל 23 שעות טיפול בשבוע (למעסיק עובד זר 19 שעות שבועיות). קצבת סיעוד ברמה 6 נקבעת למי שצבר בין 9.5 ל-10.5 נקודות תלות בבדיקת התפקוד ומקנה אפשרות לקבל 28 שעות טיפול בשבוע (למעסיק עובד זר 24 שעות שבועיות).

מהו המסלול המהיר?

במטרה לתת מענה מהיר למטופלים שמצבם הרפואי והתפקודי חמור מאוד ונמצאים במצב סופני כפי שמתועד במסמכים הרפואיים המצורפים לבקשה לגמלה, המוסד לביטוח לאומי מטפל בתביעותיהם במסגרת מסלול מהיר. על המטופל להגיש את טופס הבקשה הרגיל אך בצירוף מסמכים רפואיים. המסלול המהיר כולל החלטה של יועץ מטעם המוסד לביטוח לאומי על בסיס מסמכים רפואיים מפורטים ללא ביצוע מבחן תלות בבית הזקן.

עם קבלת ההחלטה, היועץ מעביר את הבקשה לפקיד התביעות ולמרכזי הוועדה לצורך מתן הגמלה למטופל. יש לציין כי פקיד התביעות רשאי לא לקבל את החלטת היועץ ולהפנות את המטפל להערכת תלות.

המקרים בהם עשויה להיקבע זכאות בהליך מהיר:

 – מצב רפואי חמור.
 – חולי כליות המטופלים בדיאליזה: עשויים לקבל זכאות לגמלה ברמה 1 לצמיתות.
– זכאות לגמלה זמנית ברמה 1 עשויה להיקבע במצבים בהם קיימת תלות זמנית רבה בזולת לדוגמה: אחרי ניתוח להחלפת מפרק ירך, לאחר ניתוח מעקפים, בעקבות שברים בגפיים ועוד.
  – עיוורים בודדים – בעלי תעודת עיוור העונים על הגדרת “בודד” יכולים לקבל זכאות לגמלת סיעוד מבלי שיעברו בדיקת תלות.

גמלת חוק סיעוד ניתנת באמצעות מכסת שעות טיפול שאותה ניתן להמיר בשירותים כמו שעות טיפול, תשלום לעובד זר, ביקורים במרכז יום ומוצרי ספיגה ומנוי ללחצן מצוקה. קשישים המעסיקים מטפלת צמודה יכולים לקבל את גמלת הסיעוד בכסף. לפרטים נוספים לחצו כאן.

(תמונה להמחשה unsplash)